Стриктура уретры
Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, которое развивается в результате рубцово-склеротического процесса и приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Оно становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, что приводит к частым рецидивам инфекций мочевыводящих путей, камнеобразованию и в редких запущенных случаях к почечной недостаточности. Поэтому очень важно, чтобы стриктуры уретры, которые могут возникнуть в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, распознавались на ранней стадии и подвергались соответствующему лечению.
Распространенность в развитых странах оценивается примерно в 0,9%.
Причины
Почти все стриктуры, причина которых может быть установлена, являются приобретенными. Самая большая группа (45%) являются ятрогенными и возникают в результате манипуляций на уретре: длительная катетеризация, уретроскопия, цистоскопия, бужирование, удаление конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальная простатэктомия, брахитерапия, коррекция гипоспадии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки.
Другой причиной стриктуры уретры является травматические повреждения уретры, которые происходят в следствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
Бактериальный уретрит также может привести к стриктуре (около 20% случаев); классически это случаи нелеченой гонореи. Другое воспалительное заболевание, связанное со стриктурой уретры, — это облитерирующий ксеротический баланит, хроническое воспалительное заболевание, точная этиология которого неизвестна.
Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими. В этих случаях наиболее вероятным триггером считается какая-то забытая незначительная травма, произошедшая давно в прошлом (например, травма промежности во время езды на велосипеде).
Уретра разделена на различные сегменты, которые с разной частотой поражаются стриктурами. Сегменты, проходящие через простату (простатическая уретра) и мускулатуру тазового дна (мембранозная уретра), называются задней уретрой, тогда как передняя уретра состоит из сегмента, проходящего через область тазового дна (бульбарная или луковичная уретра), и сегмента, проходящего через спонгиозное тело полового члена (пенильная уретра и ладьевидная ямка).
Бульбарные стриктуры являются наиболее распространенными (около 50%), за ними следуют стриктуры пенильного сегмента (около 30%) и стриктуры ладьевидной ямки (около 20%). Стриктуры задней уретры встречаются редко и возникают либо в результате травматического разрыва уретры, либо в результате лечения рака или гиперплазии предстательной железы.
Для диагностики стриктуры уретры в первую очередь проводится урофлоуметрия. В ходе этого исследования регистрируется скорость потока мочи и общее время мочеиспускания. График пациента со стриктурой уретры покажет увеличение времени мочеиспускания с низкой скоростью потока мочи.
Но данное исследование не покажет протяженность стриктуры и место ее расположения. А перед планированием лечения необходимо знать оба этих фактора, и для этого методом выбора является ретроградная цистоуретрография, в сочетании, при необходимости, с микционной цистоуретрографией. Суть этого метода заключается во введении в мочеиспускательный канал специального контрастного препарата с исследованием его в процессе с помощью рентгена или компьютерной томографии.
Фиброуретроскопия – метод который может дополнять проведение уретрографии при необходимости. При этом в мочеиспускательный канал вводится тонкий гибкий инструмент, имеющий на своем конце камеру, осветитель и несколько каналов для подачи жидкости или проведения инструментов. Изображение с камеры выводится на дисплеи высокой четкости и позволяют хирургу глазом оценить степень поражения стенок мочеиспускательного канала и выраженность стриктуры.
Лечение
При первом обращении пациента основной вопрос заключается в том, имеется ли задержка мочи или обструкция верхних путей, что может привести к необходимости отведения мочи и лечения любой сопутствующей инфекции мочевыводящих путей.
У пациентов с большим количеством остаточной мочи категорически следует избегать катетеризации, поскольку травма тканей может ухудшить состояние уретры. Этим пациентам следует провести троакарную эпицистостомию – установку дренажа (специальной трубки) в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку. Это не окончательное лечение, однако оно позволит мочевому пузырю восстановить свою сократительную функцию, что очень важно для дальнейшего лечения. Любую существующую инфекцию мочевыводящих путей необходимо лечить в соответствии с результатами анализов.
После разрешения острой ситуации необходимо провести окончательное лечение стриктуры.
Эндоскопические методы лечения включают внутреннюю оптическую уретротомию (ВОУТ), внутреннюю лазерную уретротомию, бужирование уретры. Однако эти методики ограничены по области применения, и, к сожалению, имеют большие риски рецидивов.
Наиболее радикальным решением вопроса с сужением мочеиспускательного канала являются реконструктивные операции, так называемые пластики уретры. Существует огромное количество методик оперативных пособий: анастамотические операции, включая аугментированный анастамоз, пластики уретры буккальным графтом, кожным лоскутом и проч.
Выбор методики оперативного лечения зависит от протяженности, этиологии, локализации стриктуры, состояния и особенностей пациента и осуществляется оперирующим хирургом индивидуально.
Врачи нашего отделения обладают самым большим опытом уретральной хирургии в стране. Руководителем направления, профессором, д.м.н. Гвасалия Бадри Роиновичем выполнено более 1500 подобных оперативных вмешательств. Наша команда и отделение имеют возможность полного проведения пациента от первичного обращения и диагностики до операции и окончательного результата. Записывайтесь на прием к нашим специалистам, мы будем рады помочь Вам!