Варикоцеле
Варикоцеле – патологическое расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика и внутренних вен яичка, влекущее за собой нарушения оттока крови. В современной литературе представлено много исследований на тему возможных рисков и механизмов воздействия данного заболевания на тестикулярную (яичковую) ткань и организм в целом. Однако основными гипотезами считаются повышение температуры яичка и нарушение метаболических процессов. Из-за анатомических особенностей варикоцеле чаще встречается слева.
Данное состояние не является редкостью и встречается у 15-20 % мужского населения. В парах имеющих мужской фактор бесплодия статистика показывает выявляемость варикоцеле от 40 до 80%.
Симптомы
- Наличие тупых, ноющих болей в области мошонки, которые проявляются при длительном нахождении тела в вертикальном положении, физических нагрузках;
- Чувство дискомфорта при половой близости (интенсивно проявляющееся во время оргазма);
- Уменьшение (гипотрофия) пораженного яичка в размерах;
- На более поздних стадиях при визуальном осмотре мошонки может выявляться наличие большого количества заметных крупных вен;
- Есть данные, что со временем у пациентов с клиническим варикоцеле происходит более быстрое снижение уровней мужских половых гормонов в сравнении со здоровыми мужчинами.
Нередко варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется, когда пациенты обращаются за медицинской помощью по поводу бесплодного брака.
Диагностика
Диагностика варикоцеле строится на тщательном сборе анамнеза и физикальном осмотре. При ощупывании мошонки андролог выявляет степень расширения и количество расширенных вен, признаки несостоятельности клапанов, степень гипотрофии яичка.
В случае, если пациент с варикозом обратился на прием в связи с бесплодием, дополнительно может потребоваться сдача спермограммы и дополнительных показателей спермы.
УЗИ органов мошонки не рекомендовано в рутинной практике, тем не менее оно может позволить установить степень и продолжительность заброса крови при варикоцеле, оценить диаметр расширенных вен, строение сплетения, размеры и архитектонику тканей яичка более точно.
Лечение
Лечение варикоцеле существует только оперативное. На сегодняшний день “золотым” стандартом лечения варикоцеле с наибольшей эффективностью, безопасностью, признанным международными клиническими рекомендациями, является микрохирургическое лигирование вен семенного канатика (операция Мармара-Гольдштейна), которую выполняет наша команда.
Данная операция требует от хирурга прохождения тренингов, кадаверных курсов, большого опыта работы с микроскопическим оборудованием и микрохирургическим инструментарием. Наша команда имеет большой опыт (более 3000 операций) выполнения операций с использованием современнейшего хирургического микроскопа ZEISS OPMI Pentero 800.
Операция может выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом. Данная методика позволяет выполнить небольшой разрез до 2 см ниже пахового канала над мошонкой, деликатно выделить вены семенного канатика, перевязать их и пересечь, при этом не травмируя окружающие артерии и лимфатические сосуды. В дополнение к экспертной микрохирургии наша команда использует маневр Гольдштейна, при котором яичко доставляется в рану и дополнительно перевязываются расширенные вены губернакулюма. Это позволяет снизить риск рецидива до менее чем 1%. Благодаря использованию косметического доступа, нашим пациентам не требуется длительной реабилитации, в следствие этого пациент может быть выписан из стационара через несколько часов наблюдения в день операции.