Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункции (ЭД) – это неспособность достижения и поддержания эрекции на уровне, необходимом для осуществления полового акта в течение 6 месяцев и более.
Диагностика ЭД
Основной задачей диагностики ЭД является выявление ее причины, поскольку именно это позволяет выбрать правильный способ лечения.
Первым шагом при оценке ЭД всегда является подробный сбор анамнеза пациента и, по возможности, опрос его партнерши. На приеме у врача-уролога каждый пациент проходит физикальное исследование, включающее осмотр наружных половых органов, пальпацию органов мошонки, полового члена (выявление болезни Пейрони, признаки, указывающие на гипогонадизм – размер яичек), оценка индекса массы тела (ИМТ).
Лабораторная диагностика должна в себя включать измерение уровня глюкозы натощак, гликированного гемоглобина, липидного профиля и определение уровня общего тестостерона.
Лабораторная диагностика является важным методом обследования, поскольку она может предоставить информацию об этиологии ЭД и выявить наличие дополнительных состояний, требующих лечения.
В ряде случаев может потребоваться специализированные диагностические тесты:
- Интракавернозный тест;
- Лучевая диагностика (фармакодоплерография сосудов полового члена или КТ — кавернозография);
- Консультация психотерапевтом.
Лечение
Лечение ЭД начинается с попытки устранения факторов, явившихся возможной причиной ее развития. В виду многофакторности развития данного заболевания универсального лечения, подходящего, каждому пациенту не существует.
Долгое время существовал ступенчатый подход в лечении ЭД. Он предполагает последовательное применение лечебных методов с увеличением их агрессивности от медикаментозной терапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (альтернативной которым могут быть вакуумные эректоры и ударно-волновая терапия полового члена), до интракавернозных инъекций алпростадила и имплантации пенильных имплантатов. Тем не менее, на сегодняшний день при желании пациента врач может предложить сразу более радикальное лечение.
С появлением ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) стандарты лечения ЭД претерпели значительные изменения. Независимо от причин ЭД препараты этой фармакологической группы позволяют добиться значимого улучшения эректильной функции у большинства пациентов.
ФДЭ-5 – фермент, содержащийся в кавернозной ткани. Ингибирование (блокирование работы) данного фермента приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и возникновению эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию. Необходимо помнить, что эти средства не инициируют эрекцию сами по себе и требуют наличия сексуальной стимуляции для возникновения эректильного ответа. Прием данных препаратов должен осуществляться только под строгим контролем лечащего врача.
У пациентов с васкулогенной ЭД одним их современных методов терапии может быть применение НИУВТ (низкоинтенсивной ударно волновой терапии). За последние 10 лет применение УВТ продемонстрировало хорошие результаты для лечения ЭД. Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия ЭД основана на воздействии на пещеристую ткань полового члена слабых акустических волн. Предполагается, что, проходя через биологические ткани разной плотности, акустические волны вызывают сдвиговое напряжение, которое увеличивает уровень сложных химических комплексов и окиси азота, стимулирующих процесс неоваскуляризации в кавернозных телах. Рекомендуется применять низкоэнергетическую ударно-волновую терапию в качестве альтернативной первой линии лечения у пациентов с легкой степенью ЭД или при отсутствии эффекта от ингибиторов ФДЭ-5.
Существуют специальные вакуумно-констрикторные устройства на основе вакуумного цилиндра и насоса, создающие локально отрицательное давление в кавернозных телах, что вызывает приток к ним крови и эрекцию. У правильно мотивированных пациентов эффективность данного метода может быть довольно высокой. Частота осложнений при использовании данного метода около 30%.
Основным недостатком лечения локальным отрицательным давлением является то, что индуцированная эрекция не является естественной ни на вид, ни на ощупь. Кроме того, необходимо применение констрикционного кольца, установленного на основании органа для поддерживания эрекции. Как правило, продолжительность применения сужающего кольца ограничивается 30 минутами.
Интракавернозная терапия основывается на введении сосудорасширяющего препарата в кавернозное тело перед половой близостью, в результате чего достигается качественная и продолжительная эрекция.
Первые инъекции выполняются строго под руководством врача, а далее осуществляются пациентом самостоятельно. Следует отметить, что дозировка препарата подбирается строго индивидуально. Эффективность инъекций достигает 85%. Но, к сожалению, распространенными нежелательными явлениями при данном методе являются: боль в 50% случаев, гематомы в 45% наблюдений и излишняя продолжительная эрекция у 5% пациентов.
Резекция ГТВ
Известно, что для развития эрекции необходим достаточный приток артериальной крови и удовлетворительная вено-окклюзивная функция. Неспособность адекватной венозной окклюзии рядом авторов считается одной из наиболее частых причин эректильной дисфункции.
E.Wespes и соавт (1984)., показали, что не только артериальная система, но и венозная система важна для нормальной эректильной функции, и они сообщили об эректильной дисфункция, вызванная аномалиями венозной системы.
«Венозная утечка», или веногенная эректильная дисфункция (ВЭД) — это патологически усиленный венозный дренаж кавернозных тел, в результате которого полноценная эрекция не развивается. Является распространенным состоянием, с разнообразной этиологией. Кроме того, веноокклюзионная дисфункция — частая причина неэффективной консервативной терапии. По результатам большого количества исследований на долю венозной утечки приходится до 20-25% всех причин ЭД.
Одним из методов хирургического лечения венозной утечки является перевязка глубокой тыльной вены (ГТВ) полового члена (ПЧ). Целью операции является устранение патологического венозного дренажа, усилению препятствию венозного оттока для поддержания эрекции и восстановлению адекватной работы вено-окклюзионного механизма.
Техника операции:
Удаление ГТВ может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Стандартная методика подразумевает субкоронарный циркулярный разрез кожи и мясистой оболочки (Рис 1). Далее рассекают поверхностную фасцию ПЧ и выполняется смещение указанных оболочек к основанию полового члена. Под оптическим увеличением выделяют ГТВ от видимых проксимальных отделов до завенечного сплетения вблизи головки ПЧ. Дистальный и проксимальный участок выделенного сосуда перевязывают рассасывающейся нитью и пересекают. (Рис.2).
Целостность фасции Бака восстанавливается одиночными рассасывающимися узловыми швами. Производится обрезание крайней плоти с целью предотвращения ее послеоперационной ишемии. Ушивается поверхностная фасция, мясистая оболочка и кожа. Операция завершается накладыванием компрессионной повязки.
Рис.1. Выполняется субкоронарный циркулярный разрез
Рис.2.Производится перевязка и удаление глубокой тыльной вены на всем протяжении. (Хинман Ф.Оперативная урология.Атлас)
Специалисты нашего центра имеют большой опыт выполнения как стандартной, так и модернизированной методики резекции ГТВ. Во-втором случае, доступ к вене осуществляется по нижней поверхности полового члена, что позволяет сохранить питание крайней плоти и выполнить оперативное лечение без обрезания; дополнительно, во время операции перевязываются так же огибающие вены, параартериальные вены и любые дополнительные притоки бассейна ГТВ, что обеспечивает максимально возможную для данного оперативного пособия эффективность.
Команда генитальных хирургов Московского Урологического Центра Боткинской больницы имеет большой опыт в диагностике и лечении любых форм эректильной дисфункции. Обратившись к нам, Вы можете получить качественное лечение, от низкоинтенсивной ударноволновой терапии на современном аппарате до имплантации самых качественных и надежных имплантов полового члена. Наши операционные оборудованы всем необходимым для минимизации рисков любых осложнений, в том числе инфекционных, а комфортабельные палаты и учтивый медперсонал помогут скрасить кратковременное пребывание в стационаре даже с деликатной проблемой.